我们知道，劳动者如果在工作中受伤是认定为工伤，这个时候用人单

我们知道，劳动者如果在工作中受伤是认定为工伤，这个时候用人单位是要对劳动者进行赔偿的。要是用人单位拒绝赔偿，劳动者可以写申请书进行索赔。下面，我们将为您介绍工伤索赔的申请书该如何写，希望对您有所帮助。

一、工伤索赔申请书该怎么写

市劳动局:

我叫张，系陕西省宁强县人。2007年元月，我来到离石区西属巴燕沟煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。2007年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

根据我和包工队陈安均的口头协议，劳工一天工资水平为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼!

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????? 申请人：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日

二、工伤索赔应注意的事项有哪些

(一)注意对劳动关系证据的收集与保留

提出工伤索赔的前提是进行工伤认定，而工伤认定的前提则是工伤职工与用人单位之间存在劳动关系。那么证明劳动关系的证据有以下几点：

书面劳动合同是证明双方之间劳动关系，判断劳动关系成立的基本标准。如果没有订立书面劳动合同，根据劳动社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》第2条规定，可以参照以下凭证：

1、工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费记录;

2、用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件;

3、劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录;

4、考勤记录;

5、其他劳动者的证言等。

其中(一)、(二)、(四)项的有关凭证由用人单位举证。因此，以上相关证据平时要注意收集和保留。

(二)要注意工伤索赔相关时间规定

1、提出工伤认定时间：用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出，特殊情况可延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内提出。

2、作出工伤认定时间：社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定。对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应在15日内作出工伤认定的决定。

工伤认定需以司法机关或者有关行政主管部门结论为依据的，在尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

3、劳动能力鉴定时间：收到鉴定申请之日起60日，必要时可延长30日。

(三)工伤赔偿的相关受理机构

1、申请工伤认定的机构：向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。此外，应由省级社会保险行政部门进行工伤认定事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

对工伤认定申请不予受理决定不服，或对工伤的认定结论不服的，可依法申请行政复议，也可以依法向法院起诉。

2、申请劳动能力鉴定的机构：向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

3、申请职业病诊断的机构：应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。(具体选择用人单位所在地或本人居住地职业病诊断机构进行)

当事人对职业病诊断有异议，在接到诊断证明之日起30日内，向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市面上级卫生行政部门申请鉴定。再不服，在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地的省级卫生行政部门申请再鉴定。该鉴定为最终鉴定。

以上就是我们介绍的工伤索赔的申请书范本，希望对您有所帮助，我们要提醒您，劳动者在进行工伤索赔时，一定要注意保留好劳动合同等相关证据，要是你还想了解更多知识，建议你来电咨询网站的专业律师获得解答。

·工程质量管理内容包括哪些内容？
      工程质量管理内容包括哪些内容？ 工程项目的建设周期往往比较长，同时因为前期投入了较多的资金，所以在建设完工时，建设单位会进行严格的质量验收方可竣工。所以，施工方在工程建设过程中的工程质量管理就显得尤其重要，那工程质量管理内容包括哪些内容?我们一起来了解一下吧。 一、决策阶段的...

·解除劳动合同时间是多少
      解除劳动合同时间是多少 <劳动合同法>第五十条规定,用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明，并在十五日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。这个15日内指的是，劳动者提出辞职够30天后再经过15天，现在不用单位同意，到30天劳动者就可以走人。再过...

·一、离婚工伤赔偿款用于生活支出算共同财产么?
      一、离婚工伤赔偿款用于生活支出算共同财产么? 工伤赔偿金属于一方的个人财产，在离婚时不予分配。夫妻共同财产，是指在夫妻关系存续期间夫妻所共同拥有的财产。所谓夫妻关系存续期间，是指夫妻结婚后到一方死亡或者离婚之前这段时间，这期间夫妻所得的财产，除约定的外，均属于夫妻共同财产。夫...

·未签劳动合同法对用人单位有什么影响
      《劳动合同法》是我国现有法律体系中较为重要的一部分，劳动者在选择适合的工作和往往会与公司签订劳动合同，劳动合同是对员工的一种保障，受到法律保护，用人单位不签订劳动合同会受到法律的惩罚，下面我们就为您具体介绍下未签订劳动合同法对用人单位的影响。 用人单位不签劳动合同有什么后果? 如...

·“闪辞”是现在经常出现在工作单位的词语，特别是现在很多大学生
      “闪辞”是现在经常出现在工作单位的词语，特别是现在很多大学生比较任性，很多都是在一个单位入职两个月离职，员工离职对单位造成的影响是不容小觑的，因此用人单位想要杜绝闪辞现象的发生，首先要了解员工入职两个月离职的原因都有哪些，这样就可以根据自身公司的情况来进行调整，减少人才流失现象的...

·员工的工伤不算病假吗？
      员工的工伤不算病假吗？ 一、员工的工伤不算病假吗? 工伤休假不属病假，按治疗工伤医疗机构书面证明休假。根据《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害暂停工作接受工伤医疗期间，称为停工留薪期，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期按治疗工...

·建筑装饰装修工程质量验收标准是什么?
      建筑装饰装修工程质量验收标准是什么 装修过后，最重要的是验收，每一项验收都有固定的验收标准，我们的在装饰必须要在规定的范围内才算是比较合格的如果装修不当或者是验收马虎，给居民以后的生活将会带来很多的不便，建筑装饰装修工程质量验收标准是什么这个问题让无数老百姓们头疼以至于不能解决...

·对工伤认定不认可怎么办
      对工伤认定不认可怎么办 一、对工伤认定不认可怎么办 如果用人单位不认为是工伤或者不认可和劳动者的劳动关系，用人单位负责举证说明。有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼： (一)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对...

·一、个体户劳动合同模板包括哪些条款?
      一、个体户劳动合同模板包括哪些条款? 个体户劳动合同模板 甲 方： 乙 方： 雇主(以下简称甲方)与受雇职工(以下简称乙方) 根据《中华人民共和国劳动法》和《北京市个体工商户、私营企业雇工劳动管理暂行办法》，甲乙双方以平等协商同意，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款...

·单位雇童工会罚款多少钱
      如果用人单位违反相关法律的规定而雇佣童工的话，这样的行为显然已经构成了违法，此时会对单位作出相应的处罚，其中就包括了对单位进行罚款。那一般单位雇童工会罚款多少钱呢?对此，我们收集了有关资料，马上就来告诉你答案。 一般来说年满18周岁才是完全民事行为能力人，但是我国法律还规定，年满...

·建筑工程质量管理规定中的处罚规定是怎样的
      建筑工程质量管理规定中的处罚规定是怎样的？ 我们走在大街上，会看到有很多建筑工程在施工，他们在施工完成后会成为一幢幢的高楼，这也显示了我国经济快速发展带来的变化。在这些建筑工程的背后少不了有很多的监督管理，国家为了治理建筑工程中的质量问题出台了建筑工程质量管理规定。 建筑工程质...