医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些

医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些在现实中，若发生了医疗事故的话，此时一般需要医院一方实际提供患者的住院病历，因为病历通常都是保管在医疗机构的，此时适用的是举证责任倒置，也就是由被告承担举证责任。那么，医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些?下面，我们将为您详细介绍。
一、住院病历包括哪些内容
根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定，医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历，二者应当标注页码。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等。
二、住院病历是怎么分类的
病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要甚至是惟一的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。1、从内容上说，病历资料分两大类。客观病历资料和主观病历资料。客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。主观性病历资料指医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论提出的诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病以及诊治情况的主观认识，一般包括病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术讨论记录、疑难病历讨论记录、死亡病历讨论记录等内容。2、从保管形式上说，病历资料也分为两类。第一是患者自行保管的病历资料。没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，患者就诊的门(急)诊病历等由患者自行保管，患者有责任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病历上涂改、添加等。如果患者丢失自行保管的病历资料，可能会因为无法证明医院诊疗存在过错而面临败诉。笔者曾代理过这样一起纠纷：田某和北京某医院发生了医疗纠纷，但因为田某丢失了由其自行保管的门诊病历，使得其与医院之间是否存在医患关系无法确定，更无从认定医院的诊疗行为与田某目前的损害后果之间是否存在因果关系等，法院因田某举证不能而判决驳回其诉讼请求。第二是医院保管的病历资料。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;住院病历由医疗机构负责保管。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。发生医疗纠纷后，医院负有提供由其保管的病历原件的义务。在医疗纠纷诉讼中，如果因医院对病历保管不力，导致无法提供病历原件以证明医院诊疗无过错的，医院要承担对其不利的后果。北京大红门医院就曾在一起医疗纠纷诉讼中，因为丢失患者病历而导致举证不能，被判赔偿患者近十万元。一般处理相关纠纷的时候，往往都是需要医疗机构一方实际提供患者的住院病历的。而要是觉得对方就住院病历进行造假的话，则可以申请进行司法鉴定。更多相关知识，您可以在线咨询的相关律师们。

·医保报销封顶线是多少钱
1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：20000元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：...

·医疗事故鉴定答辩材料需要哪些？
医疗事故鉴定答辩材料需要哪些？医疗事故鉴定答辩材料需要哪些？ (一)患方提交材料： 1、患者身份证; 2、患方陈述; 3、代理人委托书; 4、门诊病历、住院病历复印件、其他医院就诊治疗检查等病历原件。 (二)医疗机构提交材料： 1、医疗机构执业许可证(复印件...

·认定构成非法行医判几年
认定构成非法行医判几年一、认定构成非法行医判几年 1、非法行医罪量刑标准：根据《刑法》第三百三十六来第一款：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金，造成就...

·医患纠纷找哪个部门寻求帮助？
医患纠纷找哪个部门寻求帮助？近几年，医患纠纷事件越发频繁，而发生医患纠纷后，许多人都不能冷静对待，造成不良的后果，因此,通过正确的渠道，解决医患纠纷，维护双方合法权益就显得十分重要了，今天我们就来了解一下医患纠纷找哪个部门寻求帮助。 (一)医患纠纷找哪个部门寻求帮助 1...

·故意伤害与非法行医罪的量刑标准是什么
故意伤害与非法行医罪的量刑标准是什么一、故意伤害与非法行医罪的量刑标准是什么? 一)故意伤害罪的量刑根据《刑法》第234条之规定： 1、犯故意伤害罪，处3年以下有期徒刑、拘役或者管制。 2、犯故意伤害罪，致人重伤的，处3年以上10年以下有期徒刑。 3、故意伤害他人...

·工伤认定后的医疗费用是否可以全部报销？
医疗对于人们来说显得异常重要，您都知道的是以前医疗水平低，人们生活的幸福指数也低。在我们的现实生活中，医疗保障也是正在完善，很多人想了解根据相关规定工伤认定后的医疗费用是否可以全部报销？那么，接下来我们将为您详细的介绍一下相关的知识。一、工伤认定完就可以报销医疗费吗根据工伤保险条...

·社保医疗保险报销范围是如何的
社保医疗保险报销范围：1、门诊、急诊的医疗费用；2、到定点零售药店购药的费用；3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的，...

·住院医师有没有处方权？
住院医师有没有处方权?经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权，经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构执业，在注册的执业地点取得相应的处方权，也就是说医师在非执业地点不具有处方权。处方权是指具有开具处方药品的权力。1、具有医师及以上职称且具备处方权的临床医生...

·医院误诊医疗赔偿标准是怎样的？
医院误诊医疗赔偿标准是怎样的？ ?一、医院误诊医疗赔偿标准 1、医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 2、误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收...

·医疗事故罪是如何认定的？
医疗事故罪是如何认定的？一、罪与非罪的界限 1、《医疗事故处理条例》将医疗事故分为四级十等，并区分完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。但并不是构成医疗事故就一定构成医疗事故罪，医疗事故多为医方承担民事责任的依据，少数为承担行政责任的依据，极少数满足医疗事故罪构成要件的行为...

·肇事逃逸医院没及时抢救伤者院方是否需要担责
肇事逃逸医院没及时抢救伤者院方是否需要担责一、肇事逃逸医院没及时抢救伤者院方是否需要担责? 1、肇事逃逸医院没及时抢救伤者院方是需要承担法律责任的，不论伤者是以何种原因去医院就诊，医院均有及时抢救的责任。 2、《医疗事故处理条例》的第六章中有说明：造成医疗事故的相关人员，...